L'insuffisance Rénale Chronique

Les facteurs d'aggravation

L’insuffisance Rénale Chronique est définie comme une perte irréversible des fonctions du rein.
Elle correspond à une destruction progressive er irrémédiable des néphrons et apparaît lorsqu’il ne reste plus qu’un tiers des néphrons en état de marche. On parle d’insuffisance rénale quand la clairance de la créatinine est inférieure à 60ml/min, ou lorsque l’albumine ou des cellules sont anormalement présentes dans les urines.

Les signes de la maladie

Souvent asymptomatique et silencieuse à ses débuts, l’insuffisance rénale est une maladie difficile à diagnostiquer. En effet les symptômes n’évoquent pas forcément une origine rénale.
Les signes au début de l’insuffisance rénale :

Fatigue excessive à l’effort
Manque d’appétit
Besoin d’uriner plusieurs fois par nuit
Hypertension artérielle et/ou œdèmes

Au fil du temps, les signes suivants apparaîtront :

Troubles digestifs : perte d’appétit, dégoût pour les viandes, nausées, vomissements
Amaigrissement
Grande fatigue
Crampes, impatiences dans les jambes, surtout la nuit
Démangeaisons, parfois intenses
Troubles du sommeil

Même à un stade évolué de l’insuffisance rénale (avant dialyse), vous continuez à uriner, de jour comme de nuit.

Comment évaluer le stade l’insuffisance rénale chronique?

Il existe 2 formules d’évaluation de l’IR.
-soit par la mesure de la clairance de la créatinine à partir du dosage de la créatinine dans le sang et les urines de 24 heures,
soit par le calcul du débit de la fonction glomérulaire, en utilisant la formule de Cockcroft qui tient compte du poids, de l’âge et du sexe.

Stade	Définition	Clairance de la créatinine (ml/min/1.73m²)
1	Fonctions rénales normales	≥ 90
2	Insuffisance rénale légère	60 - 89
3	Insuffisance rénale modérée	30 - 59
4	Insuffisance rénale sévère	15 - 29
5	Insuffisance rénale terminale	< 15

Les patients en stade 5 (Insuffisance rénale terminale) suivent un traitement de suppléance (dialyse ou greffe).

Vie quotidienne

Ce qu’il faut éviter :

La consommation de tabac : dans l’insuffisance rénale, elle peut provoquer une aggravation des lésions au niveau des vaisseaux sanguins.
L’automédication : 90% des médicaments sont éliminés par les reins. La prise de certains anti-inflammatoires non stéroïdiens peut être très nocive pour la fonction rénale, ainsi que certains antibiotiques et les laxatifs. Parlez-en à votre médecin.

Alimentation

Ce qu’il faut limiter :

L’apport en sel : il doit être réduit en cas d’hypertension artérielle associée
Les protéines animales : elles doivent être réduites pour diminuer le taux d’urée et la maltolérance urémique (manque d’appétit, mauvais goût dans la bouche, fatigabilité).

Ce qu’il faut privilégier :

Les graisses végétales (plutôt que les graisses animales)
Les boissons : il est essentiel de boire suffisamment, sauf indication particulière du médecin. Une déshydratation même minime peut être grave et altérer la fonction rénale.
Le calcium : les apports en calcium sont nécessaires aux besoins de l’organisme.

Pathologies associées

Ce qu’il faut surveiller :

La tension artérielle : elle doit être surveillée régulièrement (1 fois par mois). En cas de déséquilibre tensionnel, une rapide modification du traitement doit être faite car l’hypertension artérielle est le principal facteur d’aggravation de l’insuffisance rénale chronique.

L’équilibre du diabète : l’hyperglycémie chronique aggrave les lésions rénales
La prostate : elle doit être examinée tous les ans (à partir de 50 ans) car la survenue d’un adénome empêche l’écoulement normal de l’urine et peut aggraver l’insuffisance rénale.
Toute infection urinaire peut aggraver une insuffisance rénale.